Patolog-anatomisk diagnostik

Vävnader för rutinhistologisk undersökning (gäller ej immunfluorescensdiagnostik) måste fixeras för att förhindra autolys – nedbrytning av vävnaden. Det finns ett otal fixeringslösningar lämpade för olika ändamål, men för rutinbruk rekommenderas 10 % formalinlösning (motsvarar 4 % formaldehyd). Formalin har mycket lång hållbarhet om den är buffrad på lämpligt sätt och man kan således ha en flaska stående på kliniken.

Ange på provröret vilket transportmedium det innehåller, framför allt om det inte är formalin. Formalinlösning och provrör hanteras av remitterande klinik och går att hitta hos exempelvis Histolab.

Ta vävnadsprovet i ett område som motsvarar din tentativa diagnos och placera i provrör med 10 % formalinlösning. Detta gäller dock inte om du önskar att immunfluorescensdiagnostik genomförs – se Immunofluorescens (IF) för mer information.

Fixering i formalin får biopsin att skrumpna och vrida sig. Ett enkelt sätt att undvika detta är att fästa provet på en papperslapp. Bred ut vävnadsstycket med bindvävssidan mot pappret så håller sig provet slätt under fixeringen.

Orientering av biopsier görs bäst med en suturmärkning. I remisstexten är det viktigt att det framgår vad suturen representerar. Då biopsier som legat i formalin ofta ändrar färg och form så bör man undvika att orientera en biopsi genom att endast beskriva dess utseende.

Vid immunfluorescensdiagnostik kan en biopsi från en intakt slemhinna, snarare från kraftigt påverkad slemhinna, vara att föredra. Vilket som är bäst i det enskilda fallet blir ett övervägande baserat på vilka frågeställningar och möjliga differentialdiagnoser som är aktuella. Om du är osäker, tag gärna kontakt med oss och diskutera saken.

Vävnadsprov som ska undersökas med IF måste behandlas annorlunda eftersom fixering många gånger förstör de antigena strukturer som man vill kunna påvisa i provet. Därför bör dessa prover transporteras i särskild transportlösning, Michels medium. Provet kommer att vara känsligt för lång transporttid i rumstemperatur, sänd därför provet i början av veckan för att undvika att det ligger på posten över helgen. Förvara det i kylskåp vid behov.

Tidigare har det varit möjligt att beställa provrör med Michels medium från oss. Vi erbjuder inte längre denna tjänst utan hänvisar till exempelvis Histolab ("Michels lösning 10x10 ml").

Ta vävnadsprovet i ett område som motsvarar din tentativa diagnos och placera i provrör med 10 % formalinlösning.

Innan benvävnad kan snittas och analyseras behöver den urkalkas. Oftast används etylendiamintetraättiksyra (EDTA), men för prover från kompakt ben såsom tori och exostoser används myrsyra. Urkalkningsprocessen tar olika lång tid beroende på biopsins storlek, typ av benvävnad samt urkalkningslösning.

Trots att tänder inte är lika känsliga för autolys (nedbrytning av vävnaden) som ben- och mjukvävnad så behöver de fixeras innan analys. Detta görs lämpligtvis med hjälp av 10-procentig formalinlösning. En tand som inkommer till oss i torrt eller ofixerat tillstånd kommer att fixeras av oss innan vidare hantering.

Beroende på tentativ diagnos eller frågeställning så kan olika laborativa tekniker krävas innan vävnaden går att analysera i mikroskop. När det gäller defekter eller mineraliseringsstörningar av emalj sågas tanden i två delar där ena halvan urkalkas med hjälp av myrsyra för att sedan genomså snittning och rutininfärgning, medan den andra halvan används för att framställa ett slipsnitt. Om frågeställningen däremot gäller defekter på dentin, cement eller periodontalligament så behövs det i regel inte slipsnitt.

När det gäller exempelvis cystor så är det inte ovanligt att de är förankrade i tänder. Skickar man som remittent ett prov som innehåller olika vävnadstyper, exempelvis mjukvävnad fäst till en tand, men endast är intresserad av mjukvävnaden så kan det vara en bra idé att skriva ”tanden behöver inte analyseras” i remisstexten.

Ytcellsavskrap för diagnostik av till exempel Candida albicans eller aspirat sprids ut på ett objektglas och fixeras därefter i 96-procentig alkohol under minst 30 minuter. Objektglasen ska vara 76x26x1 mm, exempelvis Tissue-Tek non-adhesive microscope slides. Paketera glaset försiktigt så att utstryket inte förstörs.

• Ange tydligt remitterande tandläkares namn, svarsadress och fakturaadress. Ange även ett direktnummer.
• Ange patientens namn och personnummer. 
• Ange anamnes- och statusuppgifter som kan vara av intresse, till exempel tidigare sjukdom, medicinering, tobaksbruk och fyllningsterapi. Skriv hellre för mycket än för lite.
• Bifoga gärna kliniska bilder samt röntgenbilder. Om möjligt, märk ut biopsistället.

Bilder kan skickas som papper, dia, röntgen eller digitalt på CD eller USB-minne. CD och USB returneras tillsammans med remissvaret. Det går bra att skicka avidentifierade bilder via mejl, tänk på att namnge bildfilerna så att vi kan koppla dem till den inskickade pappersremissen (ex. med initialer och födelseår).

Remissblankett (pdf, box)

• Grundpris (en per remiss) 795 kr
• Per klots 120 kr
• Urkalkning per klots 350 kr
• Slipsnitt per preparat 1070 kr + grundpris
• Slipsnitt per extra preparat 460 kr
• Immunhistokemi 645 kr + grundpris
• Immunhistokemi per extra antikropp 155 kr
• Immunfluorescensundersökning (IF) 1570 kr + grundpris
• IF per extra preparat 710 kr
• Sågning 600 kr
• Eftergranskning av egna preparat 795 kr
• Eftergranskning av externa preparat 1300 kr
• Konsultation 915 kr
• Foto per preparat 450 kr
• Foto per preparat – IF eller slipsnitt 700 kr